|
|
Spørgeskema - Feedback
Du har nu modtaget behandling hos mig
Efter behandlingen er det nyttigt at følge op på, hvordan du har haft det efterfølgende. Dette har særlig betydning når du kommer igen til næste behandling, så vi sikrer det bedst mulige forløb for dig.

For at sikre at din feedback bliver behandlet bedst muligt, er det vigtigt at du udfylder nedenstående punkter så korrekt og ærligt som muligt. Jeg har selvfølgelig tavshedspligt, og dit spørgeskema bliver kun set af mig, og efterfølgende arkiveret sikkert og utilgængeligt for andre. Dine oplysninger er beskyttet af Datatilsynet, hvor jeg er registeret (se evt. www.datatilsynet.dk).

Vær opmærksom på at din beskrivelse vil først blive læst NÅR du har bestilt en ny behandlingstid eller efter nærmere aftale. Når du kommer til din næste behandling, gennemgår vi sammen det du har skrevet, og hvordan det er gået dig (eller evt. din barn) siden sidste behandling.
Navn *
Adresse *
Postnr & By *
Telefonnr *
   
Sidste behandling * (dd/mm/åååå)
   
Hvilken form for behandling modtog du? * Kranio-Sakral Terapi
Homøopatisk Medicin
   
Hvordan har din tilstand været efter du har fået behandling? * Bedre Dårligere Uændret
   
Hvis det før behandling var tilfældet: har du stadig smerter ofte eller dagligt? * Ja Nej
Hvis ja, hvor slemt er det som gennemsnit på en skala fra 1-10?
   
Hvis du tager smertestillende medicin, har dit forbrug da ændret sig? * Ja Nej
   
Har du observeret en forandring i din mentale / psykiske tilstand siden behandlingen? *
   
Hvad har behandlingen ændret i forhold til din dagligdag? *
   
Hvad har behandlingen ændret i forhold til dit humør? *
   
Hvad har behandlingen ændret i forhold til din søvn, hvis relevant? *
   
Hvad har behandlingen ændret i forhold til din arbejdsdag, hvis relevant? *
   
Har du bestilt tid til en ny aftale til behandling hos kenko4u? * Ja Nej


Det var alt for nu. Hvis du har lyst til at modtage en kopi af dine egne besvarelse, skal du indtaste din email i feltet herunder: